В санаторий по программе ОМС: что нужно знать для того, чтобы получить такую путёвку?
В нашей стране хорошо развита курортно-оздоровительная инфраструктура. Санатории, пансионаты, различные оздоровительные комплексы — везде можно получить квалифицированную помощь. Практически во всех санаториях имеются медицинские центры. Абсолютно во всех санаторно-курортных учреждениях проводятся медицинские процедуры, которые направлены на восстановление организма.
Но часто, особенно в летний период, стоимость путёвок бывает очень высокой. Государство не вправе корректировать цены на отдых и лечение в санаториях. Однако, государство имеет возможность выделять бесплатные путёвки в санатории по программе обязательного медицинского страхования (ОМС). И большинство россиян имеют право на такую бесплатную путёвку.
Содержание статьи
В санаторий по программе ОМС: кто имеет право
Есть ошибочное мнение, что бесплатное санаторно-курортное лечение по программе ОМС положено только тяжелобольным людям. Это не совсем так. Перечень заболеваний, с которыми можно получить такую путёвку большой.
В список входят:
- болезни сердечно-сосудистой системы;
- болезни внутренних органов;
- болезни органов кроветворения;
- болезни органов дыхания;
- болезни опорно-двигательного аппарата;
- болезни эндокринной системы;
- болезни нервной системы;
- психологические расстройства.
Также, в перечень заболеваний внесены не сильно тяжёлые состояния: расстройства сна, мигрени, неврозы, конъюнктивит, варикозное расширение вен, гастриты и даже запор.
Уточнить весь список заболеваний, по которым положена реабилитация и санаторно курортное лечение по полису ОМС можно в Приказе Минздрава РФ от 05.05.2016 года №281Н «Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения».
У пациента есть полис ОМС, при его заболевании есть показания для санаторно-курортного лечения. Нет осложняющих факторов, для получения лечения. Больному выдается направление по форме №057/у-04, по которому он может получит бесплатную путевку в санатории. В первую очередь бесплатные путевки положены льготной категории граждан:
- дети с инвалидностью, включая ДЦП;
- дети-сироты;
- ветераны ВОВ;
- инвалиды 1 и 2 группы;
- чернобыльцы.
Как получить бесплатную путевку в санаторий
Итак, решение принято: вы собираетесь получить бесплатное санаторно-курортное лечение по полису ОМС. Что делать дальше?
1.Записаться на прием к участковому терапевту
Недавно у вас была травма или операция? Возможно есть хроническое заболевание? Все выписки из истории болезни, а также все медицинские документы, которые подтверждают диагноз следует принести терапевту. Бывает так, что таких документов нет, отчаиваться не надо. Следует рассказать врачу о своих проблемах со здоровьем. Он назначит соответствующие анализы и процедуры, необходимые для постановки диагноза.
2. Терапевт даёт заключение с поставленным диагнозом
На основании выписок из больницы и результатов обследований врач выдаст заключение с диагнозом. А также рекомендацию к санаторно-курортному лечению.
3. Этот документ передается специальной врачебной комиссии
Именно эта комиссия решает, положены ли пациенту санаторно-курортное лечение или реабилитация по полису ОМС.
4. Соберите все документы, которые должна получить врачебная комиссия
Какие документы потребуются:
- копия удостоверения личности (паспорт);
- копия страховки ОМС;
- направление от лечащего врача;
- эпикриз из стационара или от других врачей с указанием диагноза;
- анализ крови;
- анализ мочи;
- анализ на TORCH-инфекции;
- анализ на венерические заболевания;
- электрокардиограмма;
- флюорография;
- результаты осмотра у гинеколога или результат осмотра у проктолога;
- дополнительные исследования по основному заболеванию.
5. Для принятия решения врачебной комиссии дается 20 дней
Комиссия может отказать пациенту (смотрите перечень противопоказаний) или решить, что пациенту полагается санаторно-курортное лечение или реабилитация по ОМС.
Если пациенту положено санаторно-курортное лечение или реабилитация по ОМС, то ему выдается направление по форме №057/у-04, по которому он оформит путевку в санатории. Пациента ставят в очередь на получение путевки.
Процедура оформления бесплатной путевки на санаторно-курортное лечение или реабилитацию по полису ОМС для ребенка такая же, как и для взрослого. Большинство санаториев и оздоровительных центров принимают детей-инвалидов с 4 лет, а детей, страдающих неврологическими и психическими расстройствами, — с 2 лет. Для сопровождения детей-инвалидов на санаторно-курортное лечение или реабилитацию одному взрослому тоже выдается бесплатная путевка по полису ОМС.
В санаторий по программе ОМС: какие документы потребуются
Большинство санаториев и оздоровительных центров не примут на бесплатное лечение пациента, если у него не хватает необходимых документов или они неправильно оформлены. Обязательно уточните у выбранного для оздоровления санатория, какие они предъявляют требования по срокам действия справок и анализов — у разных здравниц они могут отличаться. Обратите внимание на правильное оформление направления по форме №057/у-04 — из-за ошибок вас могут не принять на лечение.
Список документов для взрослых
- Путёвка на санаторно-курортное лечение;
- Санаторно-курортная карта, которую выдает и заполняет лечащий врач по месту жительства;
- Полис ОМС + его копия;
- Снилс + его копия;
- Флюорография;
- Справка от дерматолога об отсутствии заразных кожных заболеваний;
- Справка от венеролога;
- Справка от гинеколога (для женщин), от уролога (для мужчин)по месту жительства.
Каждый санаторий или оздоровительный центр может потребовать предоставление дополнительных документов и справок, поэтому необходимо уточнить весь перечень заранее.
Список документов для детей
- Путевка на санаторно-курортное лечение;
- Санаторно-курортная карта, которую выдает и заполняет лечащий врач по месту жительства;
- Свидетельство о рождении (паспорт) + его копия;
- Страховой медицинский полис + его копия;
- Снилс + его копия;
- Справка от дерматолога об отсутствии заразных кожных заболеваний;
- Справка о перенесенных инфекционных заболеваниях;
- Справка об эпидемиологическом окружении;
- Справки о прививках.
Уточните заранее в санатории или оздоровительном центре весь список необходимых документов и справок — у каждой здравницы они могут быть разными.
Как будет проходить лечение
Не секрет, что бесплатная путевка в санаторий по полису ОМС имеет свои нюансы. Какие? Давайте разбираться.
Путевки на лечение выдают в порядке очереди.
Направление на санаторно-курортное лечение действительно 6 месяцев, именно в этот срок пациенту должна быть предоставлена путевка.
Санатории, принимающие пациентов по программе ОМС, сообщают о свободных местах.
Пациенты направляются не в те санатории, которые они бы выбрали сами, а в те, где есть в наличии свободные места.
Длительность лечения по программе ОМС составляет в среднем 14-16 дней.
Если пациент хочет увеличить время пребывания в санатории, то эти дни он оплачивает,естественно, сам. Но есть и исключения, связанные с реабилитацией после травм позвоночника, лечение профессиональных заболеваний и почек. В этих случаях нужно уточнить у лечащего врача или у страховой компании, какое число дней вам полагается на санаторное лечение.
Лечебная программа, предоставляемая санаторием по полису ОМС, касается только основного заболевания. В лечение входит определенный перечень процедур, а также их количество.
Уточнить, какие именно процедуры входят в курс лечения по конкретному заболеванию, можно на сайте санатория или позвонив по телефону. Если пациент хочет получить дополнительное лечение, то эти процедуры он должен оплатить самостоятельно.
В путевку по полису ОМС входит проживание в санатории.
Однако, предоставленный номер может оказаться многоместным. Если пациент желает поселиться в одноместном номере, он должен будет доплатить за комфорт.
В санаторий по программе ОМС: как часто можно пользоваться льготой
Путевку можно получить раз в 2 года. Но пациенты с инвалидностью могут воспользоваться льготой каждый год, так как в некоторых случаях такое дополнительное лечение необходимо им для поддержания здоровья.
В отдельных случаях путевки предоставляются чаще. Если врач решит, что нахождение в санатории необходимо пациенту для улучшения его состояния, он вправе дать направление раньше окончания двухлетнего срока.
Причины для отказа в лечении
Помимо показаний к санаторно-курортному лечению по полису ОМС, существуют и противопоказания. Есть ли они у вас можно в том же приказе Минздрава. Вот список основных противопоказаний:
- заболевания в острой и подострой стадии, а также инфекционные заболевания до окончания сроков изоляции. Бактерионосительство инфекционных заболеваний;
- болезни, передающиеся половым путем;
- стадия обострения хронических заболеваний;
- заразные болезни кожи и глаз;
- паразитарные заболевания;
- болезни, которые сопровождаются стойким болевым синдромом и требуют приема наркотических средств и психотропных веществ, включенных в списки подлежащих контролю в РФ;
- туберкулез — для санаториев нетуберкулезного профиля;
- новообразования неуточненного характера. Лечение возможно только при письменном подтверждении, что пациент или его представитель предупреждены о возможных рисках;
- злокачественные образования, если они требуют противоопухолевого лечения, в том числе химиотерапии;
- эпилепсия с текущими приступами, эпилепсия с ремиссией менее 6 месяцев — для санаториев не психоневрологического профиля;
- психические расстройства в состоянии обострения, а также психические расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ;
- кахексия (крайняя степень истощения организма) любого происхождения;
- неспособность пациента самостоятельно себя обслуживать.
Собственно, с такими заболеваниями никто не выдаст вам в 2024 г. разрешение на лечение по полису ОМС. Ни один учреждение санаторного типа не станет принимать таких пациентов, ведь это связано с безопасностью для других отдыхающих.
