Какой врач лечит подагру, причины, симптомы болезни. А также диагностика и лечение подагры. Что нужно делать в качестве профилактики, чтобы избежать этого заболевания.
Содержание статьи
Какой врач лечит подагру
Лечением подагры занимается врач-ревматолог. В определённых случаях потребоваться помощь врача-ортопеда (например, в случае необходимости хирургического вмешательства).
Что такое подагра?
Подагра – это нарушение обмена веществ, которое проявляется накоплением мочевой кислоты в организм и образованием отложений (уратов) этого вещества в суставах и почках. В большинстве случаев первые стадии патологии проявляются поражением суставов большого пальца стопы. Лечение заболевания основано на устранении воспаления, нормализации обмена веществ и изменении питания.
Подагра диагностируется примерно у 1% мужчин и женщин во всем мире. В последние десятилетия заболевание стало более распространенным из-за изменения рациона в развитых странах, и связанных с этими изменениями факторов риска метаболических расстройств. В группу риска, в первую очередь, попадают пожилые мужчины. Врачам известно несколько форм течения болезни, отличающихся симптомами и осложнениями.
Причины подагры
Продукты биологического происхождения содержат пурины – вещества, являющиеся строительным материалом для РНК и ДНК. Поступившие в виде пищи пуриновые основания расщепляются, в результате чего образуется мочевая кислота. Это нормальный процесс. Мочевая кислота присутствует в тканях организма и плазме крови. Кровь приносит мочевую кислоту в почки, где она отфильтровывается и выводится с мочой. Что-то выводится через кишечник. Если метаболизм нарушен, мочевая кислота начинает накапливаться в избыточных количествах в крови.
Нарушения пуринового обмена зависят от:
Генетические причины
Подагра развивается, если выработка ферментов, отвечающих за превращение пуриновых оснований в мочевую кислоту и вывод последней из организма, отклоняется от нормы (для одних ферментов критичен дефицит, для других – гиперфункция). Подобное нарушение по большей части объясняется повреждением ДНК. Участок, отвечающий за эти ферменты, находится на X-хромосоме. У мужчин одна X-хромосома, а у женщин – две. Именно поэтому подагрой чаще болеют мужчины (у женщин есть, так сказать, «резервная копия» нужных генов).
Повышенное потребление пуриновых оснований
Много пуринов в жирной рыбе, мясных и рыбных бульонах, бобовых. Сам по себе избыток пуринов в пище неопасен, в норме почки справляются со всем объёмом полученной мочевой кислоты. Однако при наличии генетической патологии или проблем с почками, подагра становится весьма вероятной.
Нарушение выведения мочевой кислоты из организма
При заболевании почек может уменьшиться фильтрация мочевой кислоты. Выводиться её будет меньше, а концентрация в крови нарастать.
Повышенный катаболизм пуриновых соединений организма
Усиленное разрушение клеток (или иначе катаболизм – распад сложных соединений на более простые) приводит к росту мочевой кислоты в крови. Причинами повышенного катаболизма пуриновых соединений в организме могут быть радио- или химиотерапия, приём некоторых медицинских препаратов, гемолиз (распад эритроцитов, который вызывается тяжелыми инфекционными заболеваниями или болезнями кроветворной системы).
У женщин подагра развивается обычно в постменопаузу, поэтому прослеживается связь заболевания также и с гормональными изменениями в организме.
Симптомы подагры
Первые приступы боли возникают внезапно, преимущественно ранним утром или ночью. Нарастают в первый день и полностью проходят за несколько часов или в течение суток. Во время приступов подагры может быть повышение температуры тела, озноб, слабость. После стихания воспаления подагрический артрит возникает вновь, как правило, в срок от полугода до двух лет. По мере прогрессирования заболевания продолжительность периодов его бессимптомного течения сокращается, суставные боли возникают все чаще и переносятся тяжелее.
При переходе в хроническую форму подагрический артрит сопровождается деформацией и ограничением движений в суставах, боль разной интенсивности приобретает постоянный характер. На следующих этапах болезни отложения кристаллов мочевой кислоты становятся видимыми. Под кожей, чаще в области суставов, появляются тофусы – узелки белого или желтого цвета с творожистым содержимым. Над ними возможно образование язв, гнойных ран.
Симптомы:
- Сустав болезненный. Чаще всего болезнь захватывает большой палец ноги, однако подагра может поражать любые другие суставы. Приступ боли продолжается в течение нескольких часов и сменяется покоем.
- Ощущение дискомфорта, связанного с опуханием сустава. Симптом наблюдается в течение нескольких дней или недель.
- Кожи вокруг сустава краснеет. Пораженный сустав горячий на ощупь.
- Нарушение подвижности пораженных конечностей.
- Мигрирующая боль, при которой пациента в течение дня могут беспокоить разные суставы.
- Изменение формы сустава и костей.
- Появление подкожных уплотнений (тофусов) в разных участках тела.
По мере развития болезни могут возникать признаки заболеваний почек, включая болезненное мочеиспускание, боли в пояснице и появление крови в моче.
Обычно приступ подагрического артрита длится не более 5-7 дней, после чего наступает полная ремиссия (какие бы то ни было симптомы исчезают) – до следующего приступа. Такое течение подагры называют интермиттирующей («интервальной») стадией. Затем заболевание переходит в хроническую стадию.
Методы диагностики подагры
Диагностика подагры включает в себя физикальные, лабораторные и инструментальные методы исследования. Диагноз «подагра» ставится при совпадении нескольких признаков, характерных для данного заболевания
При появлении симптомов болезни необходимо записаться на прием к ревматологу. Врач делает общий осмотр, что позволяет обнаружить воспаленные суставы и подкожные уплотнения. Для окончательного диагноза врач назначит инструментальные и лабораторные исследования.
Анализ крови: что определяют?
Во время обострения симптомов заболевания у пациента обнаруживается ускорение СОЕ, увеличение количества лейкоцитов и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Определение уратов в сыворотке крови. Около 70% пациентов при обострении подагры имеют высокий уровень мочевой кислоты – более 0,42 ммоль/л у мужчин и 0,36 ммоль/л у женщин.
Общий анализ мочи
Проводится с целью диагностики заболеваний мочевыделительной системы, способствующих развитию подагры или являющихся ее осложнением.
Определение мочевой кислоты в суточной моче. Метод используют для оценки риска образования почечных камней.
Исследование синовиальной жидкости
С помощью пункции пораженного сустава делается забор биоматериала. Наличие кристаллов моноурата натрия в суставной жидкости позволяет подтвердить подагру, а ее стерильность при бакпосеве исключить инфекционные причины артрита.
Микроскопическое исследование биоптата из тофусов. Ураты при осмотре через поляризационный микроскоп выглядят как кристаллы иглообразной формы с заостренным концом. Этот метод также высокоспецифичен в диагностике подагры, как и предыдущий.
Инструментальная диагностика
УЗИ
Ультразвуковое исследование суставов до развития хронической подагры результативно только во время обострений.
МРТ и КТ
МРТ позволяет обнаружить тофусы внутри суставов еще до их появления под кожей, благодаря чему удается раньше начать специфическую терапию гиперурикемии. Метод применяется в дифференциальной диагностике с другими заболеваниями, а также для контроля эффективности лечения. КТ позволяет более точно дифференцировать тофусные массы.
Рентгенография
Рентгенография в начале заболевания проводится с целью дифференциальной диагностики с другими артропатиями, специфические же признаки подагры при этом отсутствуют. Только при переходе патологии в хроническую форму на снимках можно увидеть внутрикостные тофусы, краевые эрозии костей.
Методы лечения подагры
Основной задачей в лечение подагры является уменьшение уровня мочевой кислоты в организме. Для этого назначаются препараты, снижающие выработку этой кислоты.
Вместе с тем, лечащим врачом назначаются препараты, которые улучшают выведение мочевой кислоты из организма. Такие препараты стимулируют удаление вещества почками.
Назначают нестероидные противовоспалительные препараты.
Используются кортикостероиды для устранения воспалительного процесса.
Атипичная форма подагры проявляться скоплением жидкости. В этом случае врач постоянно проводит пункцию для удаления выпота и облегчения симптомов болезни.
Лечение подагры направлено:
- при остром приступе – на его купирование;
- в стадии ремиссии – на нормализацию обмена мочевой кислоты. Конечно, следует стремиться к устранению причины, вызвавшей заболевание. Однако если причина подагры – ферментопатия, это невозможно. В этом случае лечение будет симптоматическим.
- на лечение сопутствующих заболеваний.
Полное излечение подагры невозможно. Однако благодаря врачебной помощи можно снизить частоту приступов и добиться значительного увеличения периодов ремиссии.
Профилактика подагры
При наличии факторов риска подагры необходимо проводить профилактику, направленную на изменение диеты и образа жизни в целом.
Кроме того, пациентам с диагностированной подагрой необходима профилактика обострений болезни.
Основные методы профилактики:
- Ограничение употребления мяса, мясных субпродуктов и алкогольных напитков;
- Учет калорийности употребляемой пищи для нормализации массы тела;
- Периодическое прохождение общего и биохимического исследования крови при заболеваниях почек;
- Регулярное применение лекарственных средств под контролем лечащего врача.
Статья носит информационный характер и не должна быть использована в качестве медицинских рекомендаций. Определять диагноз и выбор методики лечения может исключительной ваш лечащий врача!
